Lo scafoide è un piccolo osso situato a livello del polso, tra il radio e le altre sette ossa del carpo. La sua forma allungata e scavata gli conferisce il nome "a forma di barca". È fondamentale per la stabilità meccanica del polso, grazie anche ai legamenti che lo collegano alle ossa carpali adiacenti. La sua vascolarizzazione, tuttavia, è precaria, in particolare nel polo prossimale, più vicino al radio. Questa peculiarità vascolare rappresenta un problema in caso di frattura, poiché un’interruzione del flusso sanguigno può compromettere la guarigione, portando a instabilità del carpo e artrosi.

Cause
La frattura dello scafoide è generalmente causata da una caduta sul palmo della mano con il polso in iperestensione.

• Maggiormente frequente negli uomini sportivi tra i 20 e i 30 anni.
• Può verificarsi a tutte le età, inclusi i bambini.
• Seconda frattura più comune nell’arto superiore, ma spesso non riconosciuta tempestivamente.

Sintomi

• Dolore e gonfiore localizzati, in particolare nella tabacchiera anatomica (base dorsale del pollice).
• Dolore alla superficie palmare del polso.
• Dolore durante l’afferramento, con limitazione funzionale.
• I sintomi possono essere marcati o molto lievi.

Diagnosi
La diagnosi si basa su:

1. Anamnesi: ricostruzione del trauma.
2. Esame clinico: valutazione dei segni e sintomi.
3. Radiografie: proiezioni standard e specifiche per lo scafoide.
   • In caso di radiografie negative (25% dei casi), ma con sospetto clinico, si procede con:
     a. Informazione al paziente sul rischio di mancata guarigione (10%).
     b. Uso di uno splint rimovibile per limitare il movimento del polso.
     c. Rivalutazione clinica dopo 2-3 settimane e, se necessario, ulteriori radiografie, TC o RM.

Trattamento

1. Ortopedico (conservativo)

   • Riservato a fratture composte senza spostamento dei frammenti.
   • Gesso con pollice incluso e gomito libero per 4-6 settimane.
   • Indicato per fratture del tubercolo e del corpo dello scafoide negli adolescenti.

2. Chirurgico

   • Indicato per:
     • Fratture composte o minimamente scomposte (< 1 mm), soprattutto in giovani atleti o lavoratori.
     • Fratture scomposte (> 1 mm) e del polo prossimale.
   • Tecniche:
     • Mini-invasive (vite percutanea).
     • Tecniche aperte con o senza artroscopia per diagnosticare e trattare eventuali lesioni legamentose associate.
   • Obiettivo: ridurre il periodo di immobilizzazione e garantire una guarigione adeguata.

Complicanze
Le complicanze derivano principalmente dal ritardo diagnostico o dalla scarsa irrorazione sanguigna:

1. Ritardo di consolidazione:
   • L’osso non guarisce dopo 2-3 mesi di immobilizzazione.
   • Trattamento: stimolazione con campi magnetici o chirurgia con vite percutanea.
2. Pseudoartrosi:
   • Assenza di consolidazione a 6 mesi dal trauma.
   • Richiede intervento chirurgico, spesso con innesti ossei dal bacino o dal radio.
3. Necrosi avascolare:
   • Morte del polo prossimale per mancanza di vascolarizzazione.
   • Diagnosi tramite RM e trattamento chirurgico complesso.

Artrosi del polso
Le complicanze non trattate, come pseudoartrosi e necrosi, possono causare artrosi cronica, con:

• Dolore persistente.
• Riduzione della mobilità.
• Dolore durante attività di presa e sollevamento.
  Trattamenti:
• Conservativi: tutori e farmaci antiinfiammatori.
• Chirurgici:
  • Denervazione del polso.
  • Rimozione della prima filiera carpale.
  • Artrodesi parziali del carpo.
  • Impianto di protesi di polso.

Riabilitazione

• Con gesso: mantenere il movimento delle dita durante l’immobilizzazione.
• Post-chirurgia:
  • Stecca gessata per 15 giorni, poi tutore per altri 15 giorni.
  • Mobilizzazione assistita con terapista esperto.
• Complicanze: periodi di immobilizzazione più lunghi e riabilitazione intensiva.

Un terapista esperto in chirurgia della mano è essenziale per una riabilitazione ottimale nei casi complessi.